예전에는 보험을 가입 했어도 크게 아프지 않고서는 보험금 받을 일이 거의 없었어요 사실 보험금 받을 일이 없는게 좋은거죠 건강한거니까요^^
지금은 의료실비보험에서 하다못해 감기로 병원을 가도 치료비가 다 나오기 때문에 과거에 비해 보험금 청구할 일이 종종 발생을 합니다 그런데 막상 보상을 받으려고 하면 어떻게 해야할지 난감한 경우가 있어요
오늘은 의료실비보험에서 보험금 청구를 할때 필요한 서류들에 대해 하나씩 살펴 보려고 합니다
여기서는 실비보험에서 아프거나 다쳤을때 보험금을 청구하는 경우에 한하여 이야기 하겠습니다
할증보험이나 배상책임 등은 포함하지 않습니다
의료실비보험을 판매하는 보험사가 많이 있지만 보험금 청구시 서류나 절차는 대동소이하니 하나의 보험회사를 예를들어 보겠습니다
아래는 흥국화재 홈페이지에 보험금 청구서류 안내 입니다 [홈페이지 바로가기]
기본 구비서류
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1. 보험금 청구서
인터넷으로 신청을 할 경우 생략되며 서류를 직접 보낼때도 반드시 필요한 서류는 사실 아닙니다
하지만 보험사에서는 기본적으로 보험금 청구서를 접수 하도록 하고 있으며 보험금 청구서에 내용을 자세히 기재하여 접수 할 경우 보험금 지급이 훨씬 수월합니다
흥국화재의 보험금 청구서는 아래와 같은 양식입니다 (위 홈페이지에서 다운로드 가능)
보험금 청구서는 보험사마다 요구하는 내용이 조금씩 다릅니다 중요한 부분 몇개만 보겠습니다
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신규접수 / 추가청구
새로운 질병이나 상해로 접수를 할 경우 신규접수 입니다 과거에 중이염으로 청구를 했었고 이번에는 팔 골절로 청구를 하려고 하면 신규접수로 합니다
예전에 치료 받았던 병명으로 계속 치료를 받아 보험금을 청구 할 경우 추가청구로 신청합니다 한달전에 위염으로 병원에 갔는데 아직 낫지 않아 오늘 또 병원을 가서 보험금을 청구 할 경우 추가청구 입니다
계약관련사항
계약자, 피보험자의 인적사항을 기재합니다 청구건에 대해서 확인 사항이 있을경우 보험사에서 연락이 가는 경우가 종종 있습니다 요즘 핸드폰 번호 바꾸는 경우가 많은데 연락처는 특히 신경써서 기재 해주세요
보험금 청구내용
어떻게 아픈가, 어떻게 다쳤는가에 대해 자세히 기재합니다 특히 다친것에 대해서는 사고 경위가 반드시 있어야 합니다
'계단을 내려가다 발을 헛디뎌서 발목이 삐었음' , '자전거를 타고 가다가 돌뿌리에 걸려 넘어졌는데 팔을 잘못 짚어서 골절 되었다' 등 어떻게 해서 다치게 됐는지 친구한테 말하듯 편하게 적으시면 됩니다
질병/상해를 구분하고 치료방법(일반, 자동차보험 배상, 산재처리..)에 따라 보험금 지급 산정이 다 달라지는데 자세하게 설명하기에는 분량이 많아 패스 합니다
보험금 수령계좌
아주 중요하죠ㅋ 돈 받을 통장입니다 피보험자 명의로 된 통장의 계좌번호는 꼭 기재를 해주세요
혹시나 피보험자와 수익자가 다를 경우 수익자의 명의로 된 통장의 계좌번호를 기재합니다
2. 주민등록증 또는 운전면허증 사본, 통장 사본(보험금 수령인)
금융거래 할때 기본적으로 본인 확인을 위해 실명확인증이 필요하죠 마찬가지 입니다
인터넷 뱅킹 할때 계좌번호 실수로 잘못 찍어서 다른 사람한테 송금하면 그 돈은 절대 돌려 받을 수가 없어요
정확한 계좌번호와 예금주 확인을 위해 통장 사본을 첨부합니다 위에서 말했듯이 수익자가 따로 있을 경우는 수익자의 통장 사본을 첨부해야 합니다
3. 보험금수령 위임 시 위임장(청구서 양식) 날인 및 인감증명서
예를들어 수익자는 남편인데 부인 통장으로 받아야 할 경우 이에 해당 됩니다 남편이 부인에게 돈을 지급하는것에 동의 한다는 의미로 위임장을 작성하고 인감증명서에 찍힌 인감 도장을 위임장에 찍어야 합니다 엉뚱한 사람에게 보험금이 지급되면 안되기 때문에 반드시 증빙 서류를 첨부해야지만 보험금이 지급 됩니다
사망보험금 지급시에도 위임장 및 인감증명서가 필요합니다
추가 구비서류
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통원의료비
통원의료비는 입원을 제외한 외래진료를 말합니다 하루하루 병원가서 진료 받는 경우입니다
응급실의 경우 영수증상 내용을 기준으로 합니다
- 초진진료차트 또는 진료확인서(진단명 기재 必)
초진진료차트란 말 그대로 처음 병원가서 진료 받았을때 기록지에요 병원에 요청하면 받을 수 있습니다
초진진료차트를 요청하는 이유는 여러가지가 있습니다 가령 초진일자를 확인해서 가입 이후에 발생한 질병인지 등을 확인하는데 활용 합니다
- 치료비 영수증 (병원/약국, 일자별)
아파서 일주일동안 세번 병원 치료를 받았다면 각 날짜별로 치료비가 기재 된 영수증을 보내야해요
하루 통원시마다 자기부담금이 있기 때문에 각 날짜의 치료비 내역이 있어야 합니다
'9월1일부터 9월7일까지 5만원'이 아니라 '9월1일 3만원 + 9월 3일 1만원 + 9월7일 1만원 = 5만원'이에요
병원 갈때마다 받은 영수증을 모아서 보내도 되고 마지막날에 병원에서 한장에 받아서 보내도 되요 단, 한장에 받을때도 반드시 날짜별로 기재가 되어 있어야 합니다 병원, 약국 똑같아요
치료비를 카드로 계산 할 경우 카드전표를 첨부 하시면 안됩니다 일반적으로 물건 살때 받는 카드전표는 치료비 증빙서류가 안되고 병원에서 발행해주는 영수증을 보내셔야 해요
입원의료비/임시생활비
- 진단서
어떤 병명으로 입원을 했는지 진단명과 질병코드가 기재 되어 있습니다
질병분류코드는 통계청 홈페이지 [바로가기]에서 확인할 수 있습니다
- 초진진료차트
통원의료비 설명으로 대신하겠습니다
- 치료비 영수증
통원의료비 설명으로 대신하겠습니다 날짜별로 금액이 있을 필요는 없어요
- 입원확인서 (진단명 기재 必)
임시생활비는 입원한 기간동안 보험금이 지급되기 때문에 입원 기간과 진단명이 기재 되어 있어야 합니다
일반상해의료비
상해(다친것)로 치료를 받을때 통원, 입원 모두 보상 합니다
- (입원) 진단서 / (통원) 초진진료차트
상기 내용으로 대신 합니다
- 치료비 영수증
상기 내용으로 대신 합니다
- (교통사고 시) 보험사 보험금지급 확인원
일반상해의료비에서는 교통사고로 자동차보험에서 보상을 받았어도 치료비의 50%는 보험금이 지급 됩니다
일반상해의료비에 해당하는 내용입니다 질병입통원의료비, 상해입통원의료비 가입하신분은 해당사항 없으니 본인의 계약사항 및 약관 확인 하시기 바랍니다
상대방 보험사에서 보험처리한 확인서를 받아서 첨부 합니다 입/통원 일자 및 치료비 금액이 기재되어 있습니다
- (산재 시) 산재요양 신청서 (결정통지서 요청)
업무 중 사고가 모두 산재처리로 인정 되지는 않습니다 산재사고가 발생되어 회사에서 산재처리를 받은 경우 산재요양 신청서를 첨부합니다 산재처리로 치료를 받은 경우 병원 영수증에도 산재로 구분되어 있습니다
일반상해의료비에 해당하는 내용입니다 상해 입/통원의료비에는 해당사항 없으니 본인의 계약사항 및 약관 확인 하시기 바랍니다
사망보험금
- 사망진단서 또는 사체검안서
사망진단서는 의사가 환자의 사망을 직접 지켜보고 눈으로 확인하고 사망하였음을 진단한 경우 입니다
사체검안서는 집에서 급사 또는 교통사고로 이미 사망한 이후 병원에 도착 했을경우 의사가 사망한 상태임을 확인한 경우 입니다
쉽게 생각해서 사망진단서는 병원에서 사망한 경우, 사체검안서는 이미 사망한 상태에서 병원에 도착한 경우로 볼 수 있습니다
- 사망사실 기재된 호적등본 (구, 제적등본)
사망신고를 마친 후 사망사실이 기재 된 호적등본을 첨부 합니다
- 가족관계확인서(망자)
가족임을 확인할 수 있는 서류를 첨부 합니다
- 위임장 및 인감증명서
상속인이 다수인 경우 각각의 위임장 및 인감증명서를 첨부합니다
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진단자금
[공통]
진단서(질병분류번호 기재 必)
초진 진료 차트
[진단자금]
1) 조직검사결과지 / 혈액검사 현미경 소견서
2) 기타 검사(MRI, 심전도 등) 결과지
[입원급여금/장기간병자금] 입원확인서
[수술급여금] 수술확인서 / 소견서
이상 보험금청구시 필요한 서류들에 대해서 알아보았습니다
요즘 보험 대리점이 워낙 많고 가입만 시켜놓고 사후 관리가 되지 않는 경우가 많습니다 보험금 청구할때 물어보고 싶은게 있어도 마땅히 물어볼 곳도 없고 말이죠
사후관리를 잘 받고 보상 받을때도 문제 없이 하려면 가입부터 확실한 곳에서 해야합니다
꼼꼼하게 상담받고 보상 받을때도 어려움 없이 처리 해주는 믿을만한 곳을 잘 선택해야해요
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출처 : http://cuttysooki.tistory.com/113
